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Impianto transcatetere di valvola aortica in valvole bioprotesiche chirurgiche inefficaci

A causa di un considerevole spostamento verso l’impianto di bioprotesi anziché di valvole meccaniche, si prevede che sempre più pazienti si presenteranno con bioprotesi degenerate nei prossimi anni.
L’impianto transcatetere valve-in-valve ( impianto di una nuova valvola dentro quella vecchia degenerata ) è un approccio meno invasivo per i pazienti con deterioramento strutturale della valvola; tuttavia, non è ancora stata eseguita una valutazione completa della sopravvivenza dopo la procedura.

È stata determinata la sopravvivenza dei pazienti dopo l'impianto transcatetere valve-in-valve all'interno di valvole bioprostetiche chirurgiche degenerate.

I correlati per la sopravvivenza sono stati valutati utilizzando un registro multinazionale di procedure valve-in-valve che includeva 459 pazienti con valvole bioprostetiche degenerate, sottoposti a impianto valve-in-valve tra il 2007 e il 2013 in 55 Centri ( età media, 77.6 anni; 56% uomini; punteggio medio di previsione della mortalità secondo la Society of Thoracic Surgeons, 9.8% ).

Le valvole chirurgiche sono state classificate come piccole ( 21 mm o meno; 29.7% ), intermedie ( tra 21 e meno di 25 mm, 39.3% ) e grandi ( da 25 mm; 31% ).

I dispositivi impiantati includevano sia le valvole con palloncino sia le valvole auto-espandibili.

Gli esiti principali sono stati sopravvivenza, ictus e classe funzionale NYHA ( New York Heart Association ).

Le modalità di fallimento delle bioprotesi sono state stenosi ( n=181, 39.4% ), rigurgito ( n=139, 30.3% ) e combinazione delle due ( n=139, 30.3% ).

Il gruppo di stenosi aveva una percentuale maggiore di valvole piccole ( 37% vs 20.9% e 26.6% nel gruppo di rigurgito e nel gruppo combinato, rispettivamente; P=0.005 ).

Entro 1 mese successivo all’impianto valve-in-valve, 35 pazienti ( 7.6% ) sono morti, 8 ( 1.7% ) hanno presentato ictus grave e 313 ( 92.6% ) dei pazienti sopravvissuti avevano un buono stato funzionale ( classe NYHA I/II ).

Il tasso di sopravvivenza di Kaplan-Meier complessivo a 1 anno è stato pari all’83.2% ( 62 decessi, 228 superstiti ).

I pazienti nel gruppo stenosi hanno presentato una peggiore sopravvivenza a 1 anno ( 76.6%; 34 decessi, 86 superstiti ) rispetto al gruppo di rigurgito ( 91.2%; 10 decessi, 76 sopravvissuti ) e al gruppo combinato ( 83.9%; 18 decessi, 66 superstiti ) ( P=0.01 ).

Allo stesso modo, i pazienti con valvole piccole hanno presentato una peggiore sopravvivenza a 1 anno ( 74.8%; 27 decessi, 57 superstiti ) rispetto a quelli con valvole di dimensione intermedia ( 81.8%; 26 decessi, 92 superstiti ) e valvole grandi ( 93.3%; 7 decessi, 73 superstiti ) ( P=0.001 ).

I fattori associati alla mortalità entro 1 anno hanno incluso bioprotesi chirurgiche piccole ( 21 mm o meno; hazard ratio, HR=2.04; P=0.02 ) e stenosi basale ( vs rigurgito; HR=3.07; P=0.008 ).

In conclusione, in questo registro di pazienti sottoposti a impianto transcatetere valve-in-valve per valvole aortiche bioprostetiche degenerate, la sopravvivenza globale a 1 anno è stata pari all’83.2%.
La sopravvivenza è stata più bassa tra i pazienti con bioprotesi piccole e tra quelli con stenosi valvolare chirurgica predominante. ( Xagena2014 )

Dvir D et al, JAMA 2014;312:162-170

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